PEMERINTAH KABUPATEN PANDEGLANG
DINAS PENDIDIKAN DAN OLAH RAGA
SMP NEGERI 1 SUMUR
JL. Taman Nasional Ujung Kulon - Sumur - Pandeglang 42283
=====================================================
SURAT KETERANGAN
NOMOR : 421.2/ 15 /SMP-21/XI/2020
Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala SMP Negeri 1 Sumur Kecamatan Sumur Kabupaten Pandeglang Provinsi Banten menerangkan bahwa:
Nama : ………………………………………
Tempat dan tanggal lahir : ………………………………………
Anak : ………………………………………
Sekolah asal : ………………………………………
Nomor Induk : ………………………………………
Pernah belajar sebagai siswa di SMP Negeri …………… dari tahun ……….. sampai dengan tahun …….. , Siswa tersebut tersebut telah lulus memperoleh Ijazah nomor ……. tahun …….
Demikian Surat Keterangan ini kami buat dengan sesungguhnya untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.
Pandeglang, ……………………
Kepala Sekolah,
……………………………..
NIP, ……………………..
