SURAT PERNYATAAN PESERTA DIDIK
Saya yang bertanda tangan dibawah
ini :
Nama Lengkap : .................................................................
Tempat Tanggal Lahir : .................................................................
Jenis Kelamin : .................................................................
Asal Sekolah : .................................................................
Alamat Lengkap : .................................................................
No. HP Orang Tua / Wali : .................................................................
Dengan sungguh-sungguh dan penuh kesadaran
“Menyatakan”
Bahwa saya bersedia menjadi siswa SMP Negeri 1 Sumur
Kabupaten Pandegalng Provinsi Banten dengan
persyaratan/ketentuan yang belaku:
1. Menaati
aturan dan tata tertib yang berlaku di SMPN 1 Sumur (terlampir)
2. Memegang
teguh kaidah ajaran agama
3. Menjaga
nama baik diri sendiri, keluarga dan sekolah
4. Rajin
ke sekolah dan Belajar dengan bersungguh-sungguh serta penuh semangat
5. Orang
tua/wali siap melayani/melengkapi kebutuhan siswa terkait aktivitas sekolah
Apabila saya tidak mengikuti ketentuan yang berlaku maka
saya bersedia menerima sanksi yang telah ditetapkan oleh sekolah.
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan
sebenar-benarnya atas pesetujuan orang tua/wali.
Diketahui
Sumur,
………………………..
Orang
Tua Siswa/Wali Calon
Siswa
Meterai 10.000
(Nama
Lengkap) (Nama
Lengkap)
Download Formulir Aturan Tata Tertib Siswa
